Остеохондроз грудного отдела позвоночника — от дегенерации диска к генетической болезни

Значительно меньшая подвижность грудного отдела позвоночника по отношению к шейному или поясничному и дополнительная его фиксация за счет грудной клетки, казалось бы, должно минимизировать риск возникновения микротравматизации и дегенеративных изменений, которые чаще всего мы привыкли называть остеохондрозом. Но, к сожалению, это не так.

Позвоночник не виноват, или проблемы могут скрываться за болью в грудном отделе

ШМАРГАЛЬОВА Екатерина Юрьевна

Екатерина ШМАРГАЛЬОВА, врач-невролог клиники вертеброневрологии и кинезиотерапии Prima Vertebra, действительный член Украинской ассоциации по изучению боли, Ассоциации превентивной и антиэйджинг медицины

Прежде всего на приеме мы должны убедиться, не маскируется ли за болью в области грудной клетки или грудного отдела позвоночника патология, угрожающая жизни больного:

  1. инфаркт миокарда;
  2. ТЭЛА мелких ветвей;
  3. заболевания органов грудной или брюшной полости.

Большинство указанных болезней имеют специфические признаки, которые помогут врачу в диагностическом поиске и назначении, при необходимости, дополнительных методов обследования. Но определенная «настороженность» по поводу угрожающих состояний помогает спасать жизни. Поэтому остановимся на том, что для вертеброгенных причин характерна длительная, скорее ноющая боль, усиливающаяся при движении или форсированном дыхании и может распространяться вдоль ребра, сопровождается ощущением покалывания, «ползания мурашек», онемение или жжение.

Патологии, маскируются под остеохондроз грудного отдела позвоночника

Для грудного отдела позвоночника грыжа межпозвоночного диска скорее исключение, чем правило в аспекте источника возникновения боли. Гораздо чаще через гиподинамию, статические нагрузки и нарушения метаболизма страдают межпозвоночные или реберно-позвоночные суставы и развиваются артрозо-артритные изменения в них. Это тот вариант, когда больной испытывает постоянную ноющую или жгучую боль, уменьшает интенсивность после двигательной активности. Пальпация фасеточных суставов в этом случае является болезненной, а объем движений в грудном отделе позвоночника значительно уменьшенным.

Если же мы имеем дело с парафораминальной протрузией межпозвоночного диска, то на первый план выходят жалобы, характерные для так называемой межреберной невралгии: опоясывающая выраженная боль в зоне иннервации компрометируемого корешка, усиливающаяся при любых движениях, кашле, чихании.

Похожую картину можно часто увидеть и при выраженном мышечном спазме паравертебральной мускулатуры. Причин его появления достаточно много (продолжительное статическое удержание позы, чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение и т.д.), но проявления достаточно патогномоничны: болезненны при пальпации, набухшие мышцы, часто с развитием характерных миофасциальных триггерных точек. Это, пожалуй, один из самых легких видов боли в грудном отделе позвоночника -достаточно быстрое и простое лечение гарантирует благоприятный прогноз при условии выполнения рекомендаций врача.

Чего не скажешь о генетически обусловленных болезней позвоночника, одним из которых является болезнь Шейермана-Мау или юношеский кифоз. Первыми проявлениями этого заболевания является гиперкифоз и двусторонняя боль в межлопаточной области у ребенка пубертатного возраста. Часто это списывают на нарушение осанки и оставляют без внимания. Но хочу подчеркнуть необходимость качественной инструментальной диагностики (МРТ скрининг позвоночника, рентгенодиагностика), потому что от своевременной постановки диагноза зависит качество жизни и объем осложнений, которые будет вызывать данная патология. Облигатными признаками болезни являются клиновидная деформация позвонков грудного отдела, большое количество хрящевых узлов Шморля по всей длине позвоночника, гиперкифоз в грудном отделе. Если удается распознать болезнь на ранних этапах, то при постоянном выполнении специфического комплекса лечебной физкультуры и периодических курсах массажа и физиопроцедур, пациент имеет шанс жить полноценной жизнью, избегая сложных оперативных вмешательств, направленных на стабилизацию оси позвоночника.

Особое место среди причин боли в грудном отделе позвоночника занимает нарушение осанки и сколиотическая болезнь. Они могут также вызвать деформацию грудной клетки и ребер, нарушение работы сердца или легких, дисбаланс мышечного корсета и тому подобное. Хотя подробная диагностика требует рентгеновских снимков в нескольких проекциях и ортопедических знаний, заподозрить патологию и направить к профильному специалисту пациента должен врач любой специализации после осмотра и достаточно простых скрининговых диагностических тестов.

Если боль в грудном отделе позвоночника появился резко, после травмы или чрезмерных осевых нагрузок (например прыжки на батуте или с парашютом, спуск с аттракциона в аквапарке т.п.), то такой пациент требует немедленного дообследования, чтобы исключить компрессионный перелом позвонка и травматизацию нервных корешков и спинного мозга. Как правило, развитие этого угрожающего состояния предшествует наличие остеопороза, гигантских гемангиом тел позвонков, метастатических поражений или миеломной болезни.

Что поможет в дифференциальной диагностике?

Кроме детального сбора жалоб, дополнительных вопросов и исчерпывающего анамнеза в спорных случаях на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования. Среди них и «старые знакомые»: рентгенодиагностика, КТ, МРТ и те, что не так часто используют в вертеброневрологии — ЭКГ, что позволит исключить сердечную патологию, УЗИ органов брюшной полости из-за высокой вероятности отраженной боли, и даже ЭФГДС как наиболее объективный метод обследования пищевода и желудка, также часто «отражают» болью в грудном отделе.

Поэтому боль в грудном отделе позвоночника и грудной клетке можно смело назвать мультидисциплинарной патологией, которая требует тщательного рассмотрения и умение каждого врача выходить за рамки узкой специализации, чтобы видеть пациента как единый, сложный, многогранный организм. Только такой холистический подход к каждому клиническому случаю поможет не только избавить человека от боли и других проявлений болезни, а иногда и спасти жизнь!

 

По материалам: vz.kiev.ua

➤ПЕЧЕРСК +38(068)434-68-60 +38(099)566-12-30 +38(097)838-00-33 (Viber) Киев, Лаврская, 15 (территория Киево-Печерской Лавры) ➤ПОЗНЯКИ +38(044)364-99-69 +38(063)979-58-68 +38(067)300-38-63 Киев ул.А. Ахматовой, 13-Д, оф. 161 Лицензия МОЗ Украины AE №638322 от 19.02.2015